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H型高血壓患者更易得腦卒中!孫寧玲:降壓+葉酸聯合治療效果更好

[ 2021-02-18 ]

來源:新浪財經

受訪人:北京大學人民醫院心血管內科 孫寧玲

 

“引起腦卒中的多種因素中,我國高血壓患者合并糖尿病等其他疾病的發生率比美國低,然而腦卒中的發生率卻比美國高,一方面是我國高血壓控制率低,另一個重要原因是,我國高血壓患者的同型半胱氨酸(Hcy)的水平更高、葉酸水平低?!?

12月26日下午,“2020亞洲心臟病學會年會”暨“中國深圳國際心血管病論壇”在深圳舉辦,北京大學人民醫院心血管原高血壓病房主任、中國營養保健食品協會精準營養管理分會主任委員孫寧玲教授表示,H型高血壓是我國腦卒中高發以及死亡率高的一個重要危險因素,而我國高血壓患者中以Hcy≥10umol/L為標準,約75%都是Hcy 增高,稱之為H型高血壓。

“H型高血壓”,是指伴有同型半胱氨酸升高(Hcy≥10umol/L)的原發性高血壓,H型高血壓患者的腦卒中發生率和全因死亡風險,要明顯高于一般的高血壓患者。

Hcy≥10umol/L就需要對Hcy進行干預嗎?

同型半胱氨酸cut off值應該是多少?孫寧玲教授表示,美國心臟協會和世界衛生組織給出的結論是以小于10umol/L作為安全標準,超過這個值就視為高Hcy,需要進行干預治療。中國原本也將Hcy≥10umol/L作為影響中國高血壓患者預后的重要危險因素,但是又在2018年進行了修正,將臨界值改為了15umol/L。

“這樣的修改,可能是考慮到高血壓患者基數太大,大于10umol/L就進行干預會帶來更大的醫療成本,但是從循證醫學數據看來,Hcy≥10umol/L就開始進行干預是更好的?!睂O寧玲教授表示,從中國、美國早些年做過的一些針對高血壓患者的調查發現,相比單純的高血壓患者,合并Hcy≥10umol/L的高血壓患者,腦卒中的發生率和死亡率風險都上升到12倍以上,此外,一項研究表明,Hcy≥10umol/L時,高血壓控制風險為22%,而Hcy≥15umol/L時高血壓控制風險為26%,風險已經顯著增加,且當Hcy≥10umol/L時風險本身已經比較大,因此,循證醫學證據認為,高血壓患者Hcy≥10umol/L就開始干預,可以減少中風的發生率以及中風死亡的發生率。

H型高血壓患者需葉酸+降壓聯合治療

為何我國高血壓患者Hcy水平更高?孫寧玲教授表示,有一個重要原因是我國人群葉酸水平低?!懊绹巳~酸水平是17.3,而中國僅有8.1,而且我國葉酸水平還呈現‘北高南低’的特點,例如北京的葉酸水平僅有6.2,總體來看,中國的葉酸缺乏率大約為67%?!?

因此,對于高血壓患者來說,葉酸加上降壓的聯合治療會起到更好的保護作用。補充葉酸以及降壓同步補充葉酸會降低卒中的發生。

“從長期隨訪來看,長期補充葉酸可以降低20%的卒中發生率和17%心血管疾病風險?!睂O寧玲表示,目前國際上推薦的葉酸補充劑量為每天不超過1mg,結合中國的情況,學界共識推薦攝入量為每天0.8mg。

此外,孫寧玲教授提示,應當重視對高血壓患者的Hcy篩查與管理,高血壓的患者的診治流程應該是:對于初發高血壓患者或繼發性高血壓患者,應該檢測Hcy水平,對于Hcy小于10umol/L的患者,繼續服用五大類降壓藥物進行治療,復查后Hcy水平處于10~15umol/L的患者,要積極進行生活方式干預并補充葉酸,以降低HCY水平;如果Hcy大于15umol/L,要進行其他危險因素檢測,包括基因型、血糖、血脂、肝功、腎功等,檢查后繼續使用有效的生活方式干預,在此基礎上,藥物與生活方式不能完全有效的時候,補充葉酸治療。

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